11月15日，在bat365中文官方网站附属同济医院举行了生命关怀·伦理叙事·人文实践·医患共同体研讨会暨上海市医学伦理学会2018年年会。本次年会由上海市医学伦理学会主办，bat365中文官方网站、bat365中文官方网站附属同济医院承办。上海市卫生健康委党委副书记郑锦、上海市医学伦理学会会长杨放、上海市社联学会处卢红青、上海市医学伦理学会副会长申康医院发展中心党委副书记方秉华、上海市医学伦理学会副会长陈佩、医学伦理学会副会长、秘书长、市卫生健康委宣传处处长王彤、bat365中文官方网站医学与生命科学部党工委书记姜成华、上海交通大学bat365副院长胡翊群、bat365中文官方网站附属同济医院党委书记许树长以及上海市医学伦理学会老专家和顾问出席会议，上海市伦理协会会员及各类获奖人员代表约300人参加会议。许树长、姜成华、杨放、郑锦先后致辞并讲话，方秉华宣读获奖名单，会议由王彤主持。

    年会上，11个医学伦理展示项目、11个青年伦理创新展示项目获评。在今年开展的“伦理叙事实践和研究”活动展示中，40个“平行病历”成为亮点，通过医护人员的感受，说自己如何与患者一起穿越疾苦，将关怀细腻地融入患者身体与心理等层面，使医疗变得有温度。

叙事医学和叙事伦理，体现医疗温度

    “医生，能不能帮我打听一下，哪里能接受我一个外地患者的遗体或器官捐献的？”我发现这个病人很特别，他是自己来的。离家才两年，一个为女儿带孩子的东北汉子因腰痛，被确诊为“前列腺癌骨转移”。他悄悄找到了安宁疗护病房要求入住……

    “如果有哪里能接受我的遗体或器官捐献，让我能发挥最后的作用，那多好！您看，我的眼角膜可以供给有需要的眼病患者，我的遗体可以制成医学生的解剖标本……”三天后，大叔在家人和我们共同的见证下，毅然签下重重的一笔。

    这是普陀区长征镇社区卫生服务中心医生吴孙坚写的“平行病历”。疾病和疾痛是两个不同的世界。一个是医护人员的世界，一个是病人的世界。现代医学并不能解决所有问题，只有真正进入病人的世界，才能与病人拉近距离，成为医患情感的共同体。

    上海市医学伦理学会副会长方秉华谈到，与叙事医学对应的还有一个概念是“叙事伦理”。就是在叙事医学的实践过程中，表述伦理问题。伦理除了有抽象的概念、基本原则、基本范畴，更有医者内心的判断和抉择。因此，叙事伦理可以培养医务人员的道德敏感性和真善美的情感

平行病历

    平行病历，又称叙事医学，诞生于欧美发达国家，提倡医者把从医过程中正规病历之外的细枝末节、心理过程乃至家属感受都记录下来，使临床医学更加富有人性、充满温情，也丰富人类对生死、疾苦的理解和认知，为紧张的医患关系“松绑”。上海市医学伦理学会副会长方秉华谈到，与叙事医学对应的还有一个概念是“叙事伦理”。就是在叙事医学的实践过程中，表述伦理问题。伦理除了有抽象的概念、基本原则、基本范畴，更有医者内心的判断和抉择。因此，叙事伦理可以培养医务人员的道德敏感性和真善美的情感。

医学发展需要人文精神的洗礼

    bat365中文官方网站附属同济医院老年医学科护士陆莉娟告诉记者一个故事，她曾遇到过一位服下过量安眠药被抢救过来的老人。尽管家里小辈嘘寒问暖，对他关爱有加，可老人始终缄口不语，心事重重。原来，这名老人此前突发脑梗，家里子女十分孝顺，对他照顾得无微不至，可他性格好强，行动不便让他情绪低落，又觉得自己连累了家人，于是服药自杀。陆莉娟了解之后，时不时借着发药的机会找老人说话，开导他，并告诉他，“我知道你很痛苦，也很无助，但是我们解决问题的方法有很多种，脑梗后遗症这个问题也许现在困扰着你，我们何不试着与它作斗争，慢慢地解决它呢？”那以后，老人慢慢地话多起来了。一家人经常安慰他，老人慢慢树立起了康复的信心。出院那天，全家来接他，虽然行走仍不便，但是同入院那天相比仿佛变了一个人。

    这个故事被收录在同济医院日前编写的《怀揣善良 爱暖人间》一书中。这本叙事故事集收录的所有故事均为医院一线医务工作者所写的平行病历，充分体现医疗过程中的人文情怀和医务工作者对医学伦理的感悟思考。

    同济医院党委书记许树长说，每个病人背后，都可能有触动心灵的故事，可是医务工作者该如何去了解和倾听？医学伦理如今涵盖的内容越来越多，什么该做或不该做、如何维护患者权益、如何让患者活得更有尊严等，都是医学伦理要考虑的。也就是说，围绕患者，是医学发展的根本目的，医学的发展离不开人文精神的滋养。“当代生命医学科技突飞猛进的发展以及在临床上的广泛运用，如器官移植、转基因、辅助生殖等技术，引发社会、伦理和法律争议。此时，对于医学伦理的需求更加急迫。”许树长说，目前，全国多所bat365校、医院都在探索医学人文课程。bat365校必须加大医学人文课程比重，医务人员则应将医学人文素养的提升列为一大工作重点。

关注医疗“痛点”，真正融入病人世界

    会上，杨放说：今年，我们年会的主题是“生命关怀•伦理叙事•人文实践•医患共同体”，这一主题的选择并不是偶然地和随意的，这是改革开放40年来对医学伦理认识的凝练，同样是对未来健康伦理学发展的诠释。生命关怀是医学伦理的起点与宗旨，医学源于生命、终于生命，“生命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”，这是医学真谛之所在；伦理叙事是医学活动的价值载体，它不是抽象的道德律令，而是面对医学困境时的生活、甚于生命选择，是个体行为的道德依附和精神寄托；人文实践是对医学伦理学的生动描述，医学伦理学不是基于语言分析的元伦理学和道德形而上学，医患共同体表明了医学伦理临床决策的核心所在，是对患者权益的高扬和对生命契约的慎笃，是医患之间主体间性的再现。

    郑锦表示，上海市医学伦理学会以“医学之善”为核心，以17个基地为理论与实践的结合点，使医学伦理科普进校园、进社区、进楼宇。将医学伦理学抽象的理念渗透到医学实践中，在医教研、医疗服务、科学普及等方面展开了更深远更丰富的探索。

    郑锦介绍，在规范化建设方面，华山医院和儿童医院伦理基地的“涉及人的生物医学研究伦理审查规范”、 涉及儿童受试者的临床试验伦理审查特殊规范准则的建立与应用推广，提升了伦理委员会能力；在临床共同决策方面，曙光医院伦理基地等将伦理查房延伸到生殖等特殊领域；在临床治疗中，bat365中文官方网站附属同济医院拓展临床思维，倡导医生不仅要关注病人的疾病，同时关注他们的心理问题，从心身医学角度全面评估来诊者的心脏心理状况；在减轻痛苦的细节方面，龙华医院激活中医人文中的资源，为肿瘤相关性抑郁防治提供身心关怀；在临终关怀方面，普中心在重症监护室设立“监护安宁室 ”、协助临终患者有尊严的走完最后一程等。

    当代的医学伦理学已经超出了单纯的医学伦理的范畴，进而关注医学、生命科技进步所带来的社会体制转变及全球性的影响。文化多元、个体权利、人与环境的关系等，成为新的医学伦理关注热点。今年，上海推出24家全国文明单位十大率先服务举措倡议，其中之一，就是伦理学会开展的“叙事医学”、“伦理查房”实践探索活动。随着有人文“温度”的医疗服务进一步传播，必将产生越来越积极的社会影响。